Quién puede solicitar Medicaid en Texas y qué hacer si no califica

¿Hay Medicaid en Texas para adultos sin seguro?

Cada estado decide quién puede entrar a Medicaid, el programa de salud del gobierno para personas con ingresos bajos. KFF es un grupo que investiga las políticas de salud. Según KFF, Texas está entre diez estados que no habían adoptado la ampliación de Medicaid (Medicaid expansion) hasta octubre de 2026. La ampliación es la decisión de algunos estados de cubrir a más adultos con ingresos bajos. Si todo esto le parece mucho, use nuestra herramienta gratis para ver sus opciones. Le hace una pregunta a la vez y le da el resultado en pocos minutos.

Por eso Medicaid en Texas es mucho más limitado que en muchos estados. KFF señala que Texas tiene el nivel más bajo del país para los padres. Es el 15 por ciento del nivel federal de pobreza. Ese nivel es una línea de ingresos al año que el gobierno usa para medir la pobreza. La línea es muy baja, así que un padre o una madre puede ganar poco y aun así no calificar.

Los adultos sin hijos que no tienen una discapacidad ni son adultos mayores, por lo general tampoco califican. Nuestra guía sobre la brecha de cobertura de Medicaid (en inglés) explica esta situación. Con nuestra calculadora gratis (en inglés) puede revisar si usted cae en la brecha de Medicaid en Texas.

Los niños reciben un trato distinto al de los adultos. Un folleto del estado de Texas dice que los niños todavía podrían calificar para el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP). Esto puede ser cierto aunque los adultos de la familia no califiquen para Medicaid. Si usted tiene hijos, vale la pena revisarlo.

¿Cómo solicito Medicaid o CHIP en Texas?

La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (Texas Health and Human Services Commission) maneja estos programas del estado. Dirige a las familias al sitio web YourTexasBenefits. También da un número de ayuda para preguntas sobre Medicaid y CHIP. El número es 2-1-1, y usted escoge la opción 2. Si no sabe si califica, solicite de todos modos o llame y pregunte. Saber la respuesta no cuesta nada.

También puede solicitar cobertura en HealthCare.gov (en español: CuidadoDeSalud.gov). Una sola solicitud revisa si usted califica para ahorros en un plan del Marketplace (el Mercado de Seguros Médicos), para Medicaid o para CHIP. HealthCare.gov también les dice a las personas de estados que no ampliaron Medicaid que soliciten aunque sus ingresos parezcan demasiado bajos. La solicitud revisa todas sus opciones.

El programa de atención médica de su condado

Texas tiene un programa de atención médica para personas de bajos recursos que manejan los condados (county indigent health care program). La palabra indigent describe a una persona que no tiene suficiente dinero para pagar su atención. La Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas dice que el programa ayuda a residentes con ingresos bajos. Son personas que no califican para otros programas de salud del estado o del gobierno federal. Lo manejan de forma local los condados y los distritos de hospitales. En algunos lugares lo manejan los hospitales públicos. El estado no lo maneja.

Las reglas del estado fijan un estándar mínimo. Para calificar, usted debe vivir en Texas y no calificar para Medicaid. El ingreso de su hogar debe estar en el 21 por ciento del nivel federal de pobreza o por debajo. Sus bienes que cuentan (countable assets) deben ser menos de $2,000. Esos bienes son el dinero y las propiedades que cuentan para la elegibilidad. El límite sube a $3,000 si alguien en el hogar tiene 60 años o más, o tiene una discapacidad. Esa persona también debe cumplir con las reglas de parentesco del manual del estado.

Según el manual del estado, un condado puede usar reglas menos estrictas. Pero el estado primero debe revisarlas y aprobarlas. Es decir, su condado puede usar reglas más flexibles que estas.

El manual del estado enumera servicios básicos. Incluyen las visitas al doctor, los chequeos físicos anuales, las vacunas, los análisis de laboratorio y los rayos X. También incluyen los medicamentos y la atención en el hospital. El gasto del condado para cada persona elegible tiene un tope en cada año fiscal del estado. Los programas cambian de un lugar a otro. Algunas zonas las atiende un hospital público o un distrito de hospitales y no el condado. Por eso, quién lo maneja depende de dónde usted viva.

Para saber quién lo maneja en su zona, el estado dice que llame al programa de su condado. Sugiere usar 2-1-1 Texas para encontrar la oficina local. Cuando llame, pregunte qué comprobante de ingresos piden y cuánto tarda la aprobación.

¿Cómo encuentro un centro de salud comunitario en Texas?

Use la herramienta gratis Find a Health Center (encuentre un centro de salud). Es de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA), una agencia del gobierno federal. Escriba su ciudad o código postal y llame a los centros más cercanos. Estas clínicas fijan sus precios según sus ingresos y el tamaño de su familia. Nuestra guía sobre los centros de salud comunitarios tiene más detalles.

Nuestro buscador de centros de salud también muestra los que cobran según los ingresos.

Cómo revisar que un doctor de Texas tenga licencia

La Junta Médica de Texas (Texas Medical Board) tiene un sistema en internet llamado "Look up a License" (buscar una licencia). Incluye a los médicos, a los asistentes de médico (physician assistants) y a otras profesiones de salud a las que la junta da licencia.

Según la junta, la búsqueda muestra el número de licencia y las fechas de emisión y de vencimiento. También muestra el estado actual, como activa, morosa (delinquent) o suspendida. Usted puede ver las restricciones de la junta, la escuela donde se graduó el doctor y cualquier acción actual de la junta. Revisar esto toma unos minutos.

¿Hay atención primaria directa en Texas?

Texas aprobó una ley de atención primaria directa (direct primary care) en 2015. La ley define la atención primaria directa como atención médica primaria que un médico da a cambio de un pago directo. El pago puede ser mensual o una cuota de membresía, y debe respaldarlo un acuerdo firmado por escrito.

La ley dice que ese acuerdo no es un seguro médico. También exige que el doctor le avise por escrito que no es un seguro antes de que usted firme.

Una membresía no paga la sala de emergencias, una estadía en el hospital ni una cirugía. Si hay un consultorio de este tipo cerca de usted depende de dónde viva. Nuestra guía de atención primaria directa explica lo que cubre normalmente una membresía. Nuestro directorio le permite buscar por lugar.

Emergencias y facturas del hospital en Texas

Si cree que tiene una emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. La ley federal exige que una sala de emergencias le examine y le estabilice, tenga seguro o no.

Si más tarde le llega una factura, pregunte al hospital por su ayuda financiera. Nuestras guías sobre la ayuda financiera del hospital y la sala de emergencias sin seguro explican cómo hacerlo. Esta página da información general y no es consejo médico.